Fabio +393356844128 | Mario +393397347013 | Sofia +393392528599 | Renato +393289369868 info@quattropassi.org

Dichiarazione di Consenso Informato

Dichiarazione di avvenuta informativa e di accettazione delle condizioni dell’attività (titolo)…………………………………data……………………..
I sottoscritti partecipanti
confermano di essere stati puntualmente informati sulle caratteristiche dell’itinerario e sul livello di difficoltà del percorso.

I partecipanti dichiarano

1_di aver letto il programma, la durata e la difficoltà al momento della prenotazione;
2_ di essere in grado di svolgere fisicamente l’attività suddetta;
3_di essere stati informati sulle difficoltà ed i rischi connessi con l’attività in ambiente naturale e su terreno d’avventura;
4_di aver ricevuto dall’Accompagnatore di Media Montagna/Guida Alpina __________________,  organizzatore e responsabile dell’attività in oggetto, esaurienti spiegazioni in merito allo svolgimento della stessa;
5_di aver avuto la possibilità di porre domande e di aver ricevuto risposte soddisfacenti;
6_ di attenersi strettamente alle indicazioni ricevute e che non prenderanno nessuna iniziativa autonoma durante lo svolgimento dell’attività, senza aver preventivamente avvertito l’A.M.M./G.A.
7_che sussiste, a loro carico, un obbligo di corretta informazione poiché è sulla base di quanto da loro riferito anche in merito alle loro precedenti esperienze e competenze che la partecipazione viene accolta; a tale riguardo confermano che le informazioni date sono veritiere;
8_di accettare la facoltà dell’A.M.M./G.A. di annullare o modificare l’itinerario originale per sopraggiunte esigenze di sicurezza.

Nome……………………..   Cognome……………………….
Città………………..Via…………………………..

Firma…………………………..
Informativa per il trattamento dei dati personali dlg.n. 196\2003
I sottoscritti dichiarano di essere stati informati che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.